放送大学大学院 期末試験対策
精神医学特論
- 8章 身体疾患による精神障害
- 9章 発達障害、小児期の心身症と精神疾患
- １０章 思春期・青年期の精神障害
- １１章 壮年期の精神障害
- １２章 老年期の精神障害
- １３章 精神科治療（１）
- １４章 精神科治療（２）
- １５章 日本の精神医療の現状
8章 身体疾患による精神障害
もともと、進行麻痺の解明から。梅毒の亜型。精神症状も引き起こした。
潜伏期間が長かったので解明が困難であったが、野口英世の功績で脳内にトレポネーマの存在を証明した。
コンサルテーション・リエゾン精神医学（相談・連携精神医学）他科との連携。
せん妄：幻覚は幻視が多い。
認知症では夜間せん妄。アルコール依存では振戦せん妄（離脱症状。しばしば致命的）
頭部外傷：逆向健忘（受傷前の記憶もなくなる）
通過症候群：１せん妄もうろう２記憶集中力↓３意欲乏しく抑うつ４回復
特発性てんかん:発病危険率0.3％。人種による違いなし。遺伝寄与率は双極性障害より低い。男女差なし。
脳波：異常脳波の賦活法。軽睡眠賦活・過呼吸賦活・光刺激
部分発作：側頭葉てんかん
全般発作：全身強直間代発作（大発作）ｇｒａｎｄｍａｌグランマル
欠神発作：小発作
かつては、粘着性・爆発性
9章 発達障害、小児期の心身症と精神疾患
心身症：心因が身体に大きな影響を及ぼし身体疾患を呈する
身体の病気であり心の病ではない。
アレキシサイミア：失感情症
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精神医学特論 ④
１０章 思春期・青年期の精神障害
自我：観察可：内省可
Ａ群パーソナリティ障害
猜疑性・妄想性パーソナリティ障害
シゾイドパーソナリティ障害（極端な内向性。そもそも対人関係に興味がない）陰性症状メイン
統合失調型パーソナリティ障害：陽性症状
Ｂ群パーソナリティ障害
反社会性：良心の呵責を憶えることがない。
境界性
演技性
自己愛性
Ｃ群パーソナリティ障害
回避性：人から拒絶されることを極端に恐れて社会的にひきこもる。
依存性
強迫性
神経性やせ症／神経性無食欲症：（かつて思春期やせ症）摂食拒否と高度のやせ。身体像の著しい障害。
このような状況への否認が強い。
過食・排出型もあるため「無食欲」ではなさそうだ。
神経性無食欲症：高率にうつ病併存。
神経性過食症：繰り返される過食。
不適切な代償行為：絶食、排出行動、過激な運動。
過食に対して恥・罪悪感ある。過食が苦痛。
過食性障害：従来の非排出型のこと。
１１章 壮年期の精神障害
心身症：明らかな身体疾患がある。
ＩＣＤ－10記載なし：そもそも身体疾患はいずれも心理的要因が関与する。（定義するまでもないの意）
アルコール（エチルアルコール・エタノール）中枢神経に対する強い「抑制作用」
全国で227万人。依存症者80万人。実際の被治療者は5万人程度。
身体的依存：アルコールとモルヒネのみ。
振戦せん妄：48～72時間後。
１２章 老年期の精神障害
流動性知能：記憶力・計算力
結晶性知能：判断力・創造性
夜間せん妄：いったん照明をつける。落ち着いた声で穏やかに話しかけることが推奨される。
日中は覚醒・日光。
前頭側頭型認知症（ピック病）：性格変化。
レビー小体：パーキンソニズム・幻視。常同行動必発。
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精神医学特論 ⑤
１３章 精神科治療（１）
シェアード・ディメンション・メイキング（SDM）
インフォームドコンセントの次の概念。
「患者が積極的に治療方針の決定に参加し、その決定に従って治療を受けること」
ランダム化比較対照試験（RCT）
向精神薬各論
1952年クロルプロマジン
1958年力価の高いハロペリドール
中脳黒質線条体への影響強い。錐体外路症状強い。居ても立っても居られない運動不穏状態アカシジア（正座不能）
（ドーパミン受容体とセロトニン２A受容体の双方を遮断するSDA）
（多様な神経伝達物質の受容体に作用するMARTA）
2抗うつ薬
三環系抗うつ薬：モノアミン（セロトニン、ノルアドレナリン、ドーパミン総称）
１４章 精神科治療（２）
略
１５章 日本の精神医療の現状
1900年：精神病者監護法。同年は日清戦争・日露戦争のハザマ。富国強兵の大目標の陰で、精神病者を置き去りにした。
「私宅監置」
1950年：精神衛生法。私宅監置は廃止。
措置入院、同意入院などの規定がほとんど。
まだまだ福祉よりも社会防衛の色合いが強い。
1964年：駐日アメリカ大使ライシャワーが統合失調症の少年に刺される。
1965年：精神衛生法の大改正。同時期精神科病院設立ラッシュ。地域・家庭から病院へ。1952年クロルプロマジン世界の潮流からは逆行した。
1987年：精神保健法公布。「精神障害者の人権擁護」「精神障害者の社会復帰促進」
1995年：精神保健福祉法